Załącznik nr 4

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O ZAMÓWIENIE PUBLICZNE

Przedmiot zamówienia: dostawa koksu w ilości 50 ton wraz z dostawą na koszt Dostawcy na miejsce wskazane przez Zamawiającego.

Data:...............................................................................................................

Nazwa wykonawcy........................................................................................

Adres wykonawcy..........................................................................................

Oświadczam, że spełniam niżej wymienione warunki udziału w postępowaniu, a mianowicie: 

1.	Posiadam uprawnienia do wykonywania wymaganej przedmiotem zamówienia działalności, czynności zgodnie z wymogami ustawowymi, 
2.	Posiadam niezbędną wiedzą i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym, i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
3.	Znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia,
4.	Nie podlegam wykluczeniu z postępowania o zamówienie publiczne na podstawie art. 24 prawa zamówień publicznych

Na każde żądanie Zamawiającego dostarczymy niezwłocznie odpowiednie dokumenty potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartych w oświadczeniu, wszystkie informacje są zgodne z prawdą. 

______________________	                      ________________________________
Imiona i nazwiska osób uprawnionych 		Podpisy osób uprawnionych do
do reprezentowania Wykonawcy			 reprezentowania Wykonawcy