AR/2222/11/06

Załącznik nr 1

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ POWYŻEJ 60 000 EURO

Dane dotyczące wykonawcy

Nazwa....................................................................................................................

Siedziba.................................................................................................................

Nr telefonu/faks......................................................................................................

nr NIP......................................................................................................................

nr REGON...............................................................................................................

Dane dotyczące zamawiającego

GMINA WOŁÓW
Urząd Miasta i Gminy
Rynek - Ratusz 
56-100 Wołów

Zobowiązania wykonawcy

Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia:
Termmodernizacja budynku Szkoły Podstawowej nr 2 w Wołowie

cena netto...........................................................................................................zł 
(słownie: ..............................................................................................................)
podatek VAT.......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ...............................................................................................................)

Oświadczam, że:

- posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień

- posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponuję osobami zdolnymi do wykonania zamówienia

- znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia

- nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na mocy art. 24 ust. 1 i 2 Prawa zamówień publicznych

Termin płatności: .......... dni	
Zobowiązuję się wykonać zamówienie do dnia: …………………….
Okres gwarancji (wyrażony w liczbie miesięcy): .............
Inne: Inne

Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej

Nazwisko, imię ....................................................................................................
Stanowisko ...........................................................................................................
Telefon...................................................Fax.........................................................
Zakres*:
- do reprezentowania w postępowaniu
- do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy

Uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres  dni od upływu terminu do składania ofert, tj. do dnia 2006-10-10

Poświadczam wniesienie wadium w wysokości:
....................................., w formie: ....................................................

Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Zastrzeżenie wykonawcy

Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Inne informacje wykonawcy: 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

______________________________________
(imię i nazwisko) 
podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy 

* niepotrzebne skreślić pod rygorem odrzucenia oferty